众所周知，许多药物可以在母乳中排泄，其中一些药物可能会对母乳喂养的婴儿造成不良影响或伤害，因此，哺乳期妇女用药以及在服药期间是否可以继续母乳喂养是一个值得关注的问题。在临床管理中，应从几个方面考虑对哺乳期妇女的正确指导。

　　哺乳期妇女在接受药物时，往往只关注药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上，许多药物可以随着母乳进入婴儿的乳汁，从而影响婴儿。虽然有些药物在母乳中的浓度很低，但对年幼的婴儿来说，它们可能非常有害。

　　药用产品对母乳和哺乳期妇女的影响 影响药用产品进入母乳的因素 药代动力学特征 哺乳期妇女的药代动力学由于其生理功能的性质而有所不同。与母体血浆中的蛋白质结合的药物不能进入母乳；只有自由的药物可以转移。游离药物的血浆浓度取决于给药的剂量和体内的生物运输过程。生物利用度高、蛋白结合率低、表面分布容积小、半衰期长的药物进入母乳的程度高。鉴于这些药物的药代动力学特性，在临床使用中，特别是对于一些刚刚进入市场的新药产品，一定要注意其药代动力学特性，充分考虑并谨慎使用。

　　药物的解离常数对药物在牛奶中运输的影响与药物的电离程度有关。大多数医药产品是弱电解质，可以在或多或少的程度上被电离。只有非离子型药物才能穿透生物膜。临床上使用的大多数药物是弱酸性或弱碱性的盐类。一般来说，非脂溶性药物更难运输到牛奶中，而具有高酸解离常数的药物则具有相反的效果：它们在血浆中难以离子化，导致脂溶性的微小变化，并能很容易地运输到牛奶中。因此，弱碱性的药物在牛奶中的浓度较高。

　　药用产品浓度梯度的影响 药用产品必须穿过血乳屏障才能从母亲的血液进入乳汁。血液和牛奶之间的浓度梯度是药物进入牛奶的最重要因素。药物的浓度梯度越大，转移就越大。一种药物对乳酸的影响可以通过测量药物在母亲乳汁和血浆中的浓度比来衡量。低分子量、低蛋白结合、高脂溶性和高度非离子化的药物可以很容易进入母乳。

　　一些常见药物对新生儿的影响 1.抗生素和其他抗菌药物 不同的抗生素在母乳中的浓度差异很大，偶尔会出现过敏或毒性反应。反复将少量抗生素摄入母乳，很容易导致耐药菌株的产生。青霉素和头孢类抗生素可以少量进入母乳，重要的是要知道它们会影响婴儿的正常肠道菌群。母乳中少量的青霉素或氨苄西林可引起婴儿的过敏反应，可能危及生命。四环素可能损害婴儿的骨骼和牙釉质；氯霉素可能引起骨髓抑制和灰婴综合征；红霉素在哺乳期妇女中的浓度比血液中的浓度高4至5倍，可能引起婴儿的胆汁淤积性黄疸。母乳中的药物浓度高于母乳中的血药浓度，尤其是早产儿。

　　[2] 中枢神经系统抑制剂，如阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮和其他抗焦虑和睡眠障碍药物，如果长期服用，可能会对母乳喂养的婴儿产生不良影响，停药后可能会引起嗜睡和戒断症状。由于这些药物可被吸收到乳房中，母亲在使用这些药物时应停止哺乳。

　　[3）哺乳期妇女服用解热镇痛药，尤其是弱效镇痛药，占一定比例。许多治疗感冒和流感的草药组合制剂含有一定比例的解热和镇痛成分。例如，扑热息痛、非那雄胺、安替比林、阿司匹林、双氯芬酸、吲哚美辛等。阿司匹林可能引起母乳喂养婴儿的骨髓抑制，扑热息痛可能引起婴儿的肝损伤，双氯芬酸可能引起婴儿的血尿。哺乳期妇女在服用含有上述成分的中药时应慎重考虑，仔细阅读包装说明，尽可能多地了解成分的含量，不要认同 "西药有毒，中药无毒 "的错误观点。一些成瘾性镇痛药如吗啡和可待因在母乳中的浓度很高。新生儿对这些药物非常敏感，会出现呼吸抑制，这就是为什么哺乳期妇女应绝对禁止使用这些药物。

　　哪些药物在母乳中的排泄量最大？几乎所有母亲服用的药物都可以排泄到母乳中，但其量很少超过服用量的1-2%，一般无害，不同药物排泄到母乳中的量差别很大。不同药物在母乳中的排泄量差别很大：例如，服用地高辛后母乳中的含量极少，而服用酒精、异烟肼和甲氨蝶呤等药物后母乳中的含量较高。药物在母乳中的排泄受到以下因素的影响。[1）药物的分子量；分子量大于200的物质很难穿透细胞膜；（2）药物在脂肪和水中的溶解度；（3）药物与母体血浆蛋白结合的能力；只有在母体血浆中游离的药物才能进入乳汁，而与母体血浆和蛋白紧密结合的药物，如母亲血液中的药物，可以进入乳汁。与母亲的血浆蛋白紧密结合的药物，如作为抗凝血剂的苯乙酮-香豆素，不会出现在乳汁中；④药物的解离程度：解离程度越低，乳汁中的药物浓度越低。锂电解质容易进入乳汁并达到高浓度；⑤药物的酸度：碱性药物如红霉素容易排泄到乳汁中，而酸性药物如青霉素G和磺胺噻唑则较难排泄。以下一些药物更容易排泄到乳汁中，很容易通过乳汁进入新生儿体内并引起不良反应。哺乳期内不应该服用的药物包括。激素、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、溴化物、氯霉素、麦角酸、异烟肼、锂、单胺氧化酶抑制剂、甲氨蝶呤、苯丁二酮和放射性同位素制剂。哺乳期应谨慎使用一些药物，如镇静剂、抗惊厥剂、抗精神病药、阿司匹林、青霉素、磺胺类药物、广谱抗生素和吸收性泻药。

　　以下14种药物通过母乳对新生儿有不良影响：1、皮质类固醇：抑制生长，阻止体内激素的形成，并有其他副作用。2. 避孕药。它们会抑制乳汁分泌，减少乳汁中的蛋白质、脂肪和矿物质含量，如果服用过量，会导致女性哺乳期母亲的阴道上皮增生和男性哺乳期母亲的乳房发育。3）甲状腺功能抑制剂：甲状腺功能减退、甲状腺肿、粒细胞减少。4）溴化物。

　　10.抗代谢物质：对婴儿有抗DNA活性。

　　11.放射性物质：如放射性碘可能对婴儿的甲状腺有抑制作用。

　　12.磺胺类药物：可能出现高胆红素血症，严重时可能出现黄疸。

　　青霉素和其他一些广谱抗生素。虽然在母乳中的排泄量很小，但它们可以引起婴儿的过敏反应和耐药菌株。

　　14 镇静剂、抗惊厥剂、抗精神病药和一些可吸收的泻药可能会引起与母亲类似的副作用，如嗜睡、恶心、呕吐、腹泻等。

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