虽然自引入百日咳疫苗以来，百日咳的发病率一直在下降，但医生注意到非典型病例在增加。父母忽视为其子女接种疫苗的情况一再发生，不幸的是，他们随后被疾病所困扰。

　　家长们常常认为，曾经感染过百日咳的孩子经过100天的恢复就会恢复健康。如果不及时治疗，会导致慢性咳嗽和其他呼吸道疾病，影响孩子的生活质量。因此，百日咳的特点必须得到医生和家长的重视!

　　江西省儿童医院的陈强教授在第23届全国儿科会议上介绍了百日咳感染和儿童慢性咳嗽的情况。

　　什么是百日咳？

　　百日咳，顾名思义，被称为 "百日咳"，因为它持续了2至3个月。

　　这是一种高度传染性的急性呼吸道疾病，由百日咳杆菌引起，主要通过空气传播，人类是唯一的宿主。同时，博德特氏菌属中还有其他物种，如副百日咳博德特氏菌和禽类博德特氏菌，它们可以引起类似百日咳的综合症。

　　百日咳具有高度传染性，经常引起流行病。在中国和美国，都有少数婴儿感染了百日咳。发病年龄通常不到一岁，尤其是在出生后头三个月最容易感染，头三个月的百日咳发病率是两岁儿童的八倍以上，差别非常大。

　　百日咳杆菌主要通过两种方式引起该病。

　　首先是通过其自身的粘附分子，附着在纤毛上皮细胞上，使其死亡和脱落。

　　第二种是释放两种类型的毒素。

　　[i] 百日咳毒素，仅由百日咳杆菌释放，是主要的致病因素，引起儿童的淋巴细胞减少、高胰岛素血症和低血糖症。

　　[另一方面，咳嗽毒素是造成痉挛性咳嗽的原因，这是百日咳的一个重要症状。

　　鲍瑞氏菌的致病历程

　　首先，鲍瑞氏菌侵入易感者的呼吸道，在喉部、气管和支气管的上皮细胞中繁殖，并产生毒素，导致纤毛瘫痪和纤毛上皮细胞的破坏。导致粘膜发炎，粘液分泌物不能被纤毛清除，废物堆积，不断刺激呼吸道的神经末梢，最后引起痉挛性咳嗽。

　　潜伏期过后，儿童进入典型百日咳的三个临床阶段：卡他期、抽搐期和恢复期。

　　抽搐期的特点是

　　越来越严重的、阵发性的、痉挛性的咳嗽，咳嗽结束时有深长的、类似于可卡因的吸气吼声。

　　在儿童中，也可能有结膜出血和舌状突起的溃疡。

　　白细胞总数和淋巴细胞分类增加。

　　它带来了一些复杂的问题

　　在呼吸道方面，由于剧烈的咳嗽，可导致支气管肺炎、支气管扩张、气胸，甚至膈疝。

　　在中枢神经系统中，可以发生百日咳脑病。

　　其他并发症包括中耳炎、出血、疝气等。

　　如果存在以下一个以上的因素

　　那么严重疾病的风险就会增加五倍!

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　　1.年龄37.5°C

　　6. 白细胞计数迅速上升，白细胞30,000 mm3

　　慢性咳嗽的常见原因

　　研究发现慢性咳嗽儿童的百日咳血清学阳性率很高，而且百日咳被认为是慢性咳嗽的一个重要原因。

　　近年来，流行病学研究表明，百日咳的症状已经从典型的痉挛性刺激性咳嗽演变为非典型的慢性咳嗽。

　　在迁延性婴儿咳嗽患者的百日咳博德氏菌DNA的PCR检测中，婴儿所占比例高达90.2%，更重要的是，约80%的PCR阳性儿童没有接种疫苗。

　　百日咳感染组的慢性咳嗽儿童在遥远的将来发生球结膜出血、肺炎和窒息的可能性明显高于非百日咳感染组。

　　家长们，按时完成宝宝的疫苗接种是非常重要的!

　　此外，由于青少年和成年人的百日咳症状往往不典型，因此他们被诊断和治疗不足，并经常成为婴儿和儿童的感染源。

　　亮点：百日咳的诊断和治疗

　　对儿童的诊断

　　1.验血。通常情况下，儿童的白细胞计数增加，淋巴细胞计数增加。应该注意的是，接种过疫苗的儿童的白细胞和淋巴细胞计数正常，所以也必须警惕百日咳。

　　2. 百日咳杆菌培养：应在咳嗽发生后3周内进行，3周后敏感性较低。

　　3.抗体的血清学检查

　　如何治疗

　　1. 抗菌治疗：首选大环内酯类抗生素。

　　早期医疗和及时使用抗生素可以缩短婴儿的瘢痕期，甚至可以防止抽搐性咳嗽，即使延迟到抽搐期的发生。因此，一定要注意宝宝的情况，不要粗心大意，错过了治疗时机

　　绝大多数的儿童都可以用。

　　2.一般治疗。

　　家长应确保空气流通，最重要的是，环境要平静舒适，防止外界刺激引发痉挛性咳嗽，造成婴儿缺氧。

　　如果痰液粘稠，可使用雾化吸入药物溶解并吸出痰液，也可拍打背部以促进痰液排出。

　　3.对症治疗。

　　吸入性激素：雾化吸入布地奈德0.5~1.0mg/次，2次/天，用于痉挛性咳嗽，可减少气道炎症渗出、粘膜水肿和粘液分泌，避免或减少糖皮质激素的全身使用!

　　接种疫苗，你不能偷懒!

　　疫苗接种是在全世界范围内预防和控制百日咳的最有效手段!

　　百日咳三联疫苗

　　建议的疫苗接种时间表。基本免疫+强化免疫

　　

　　在3、4和5个月大时进行3剂基本免疫接种，在18至24个月大时进行1剂加强免疫接种。

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